20.10.2015

Применение биоматериала «КОЛЛОСТ» в комплексном хирургическом лечении пролежней IV степени

Скачать

РМЖ Гастроэнтерология, хирургия.№13,2015

С применением биопластического материала Коллост пролечено 26 больных с пролежнями IV степени: у 14 — в области крестца, у 6 — в области седалищного бугра, у 6 — в области большого вертела. Эти пациенты составили основную группу (ОГ). Группу сравнения (ГС) составили 27 пациентов с той же патологией и локализацией пролежней. Хирургический этап в ОГ был, как правило, трехмоментным, а в ГС — двухмоментным. Первой операцией в обеих группах являлась максимально возможная у конкретного пациента радикальная некрэктомия. На 2-м этапе оперативного лечения (в стадии пролиферации) в ОГ для временного закрытия раневого дефекта применялся Коллост в виде мембран 60×50 мм и толщиной 1,5 мм, геля 7 или 15%, порошка. Количество необходимого для введения или имплантации препарата определялось индивидуально и зависело от размеров раневого дефекта. Проводились микроинъекции геля в края и дно раны, затем раневая поверхность импрегнировалась порошком. Завершающим этапом являлось полное закрытие раневого дефекта мембранами, отмоделированными по размерам раны. Мембраны фиксировались к кожным краям раны одиночными швами по всему периметру, а при необходимости сшивались друг с другом с целью формирования непрерывного покровного «полотна».В послеоперационном периоде проводились перевязки в среднем 1 раз в 5 дней, при этом наложенные салфетки поддерживались в постоянно увлажненном состоянии с помощью водного раствора антисептика. Швы, как правило, снимали через 4–6 нед. после максимальной или полной биодеградации мембраны. Ведение пациентов в ГС после первой операции было консервативным и общепринятым. Окончательное закрытие раневого дефекта в обеих группах осуществлялось либо с помощью наложения вторичных швов, либо путем перемещения полнослойного кожно-мышечного лоскута, либо выполнением аутодермопластики (АДП). Результаты: в ОГ непосредственные результаты комплексного стационарного хирургического лечения были хорошими у всех 26 больных (100%) — раневые дефекты полностью зажили без образования грубых рубцов. В ГС у 16 пациентов раневые дефекты полностью закрылись, у 4 — размеры раневого дефекта сократились в 1,6 раза, у 4 — в 1,2 раза, наблюдались случаи реинфицирования и суперинфицирования ран после выполненной некрэктомии: непосредственные хорошие результаты составили 55,6%, относительно удовлетворительные — 44,4%. У пациентов ОГ на фоне биодеградации биоматериала Коллост активизировались процессы образования грануляционной ткани, краевая эпителизация, что позволило достигнуть более ранней, чем в ГС, готовности раны к закрытию с помощью наложения вторичных швов, либо путем перемещения полнослойного кожно-мышечного лоскута, либо выполнением АДП. Суммарная длительность подготовки раны к полному закрытию тем или иным способом (вторичные швы, закрытие перемещенным кожно-мышечным лоскутом, выполнение АДП) составила 35,0±4,8 сут в ОГ и 61,2±9,1 сут в ГС (р<0,01). В ОГ у всех 26 пациентов в течение 2-х лет наблюдения не отмечено ни одного рецидива пролежня в области хирургического вмешательства с применением биоматериала Коллост. Эффективность коллагенового биопластического материала Коллостявляется многофакторной, что согласуется с данными других исследователей. Анализ полученных результатов убедительно доказывает не только высокую эффективность биоматериала Коллост в отношении сокращения сроков заживления раны или ее подготовки к закрытию вторичными швами, перемещенным кожно-мышечным лоскутом, с помощью АДП, но и полноценности новообразованных покровных тканей с преобладанием процессов истинной регенерации, а не репарации (рубцевания). Это заключение тесно перекликается и в основном соответствует данным, полученным другими авторами. Выводы: применение биоматериала Коллост в комплексном хирургическом лечении пациентов с пролежнями IV степени значительно (в 1,75 раза) позволяет сократить сроки подготовки раны к полному закрытию путем наложения вторичных швов либо перемещения кожно-мышечного лоскута, либо выполнения того или иного вида АДП за счет активизации процессов матрично-направленного образования грануляционной ткани, эпителизации и системных процессов активации регенеративных процессов.

  • 20.10.2015
  • Теги:
  • гастроэнтерология
  • хирургия и травматология