Профилактика и коррекция атрофических изменений дермы у молодых пациентов

Метаморфозы № 51 сентябрь 2025

Опубликовано в журнале Метаморфозы

Автор: Прилучная Анна Ивановна к.м.н., врачдерматолог, косметолог, главный врач Клиники Ангиофарм, Москва

Введение

Коллаген составляет основу соединительной ткани в целом и дермы в частности, при этом 40% всего коллагена в организме находится в коже [1, 2].

Начиная с 25–30 лет у человека происходит постепенное снижение содержания коллагена во всех соединительнотканных структурах. В дерме
и в мягких тканях лица этот процесс приводит к развитию атрофических изменений, которые клинически мы воспринимаем как возрастные проявления.

Кроме того, коллаген в дерме, как в органе с важной барьерной функцией, подвергается многочисленным негативным воздействиям со стороны факторов внешней среды, таких как УФ-излучение, температура, поллютанты [3, 4].

Поддержание нормального обмена коллагена и попытки повысить его содержание в мягких тканях лица являются, на наш взгляд, одной из главных задач современной косметологии, потому что именно коллаген отвечает за объемные и прочностные характеристики дермы, обеспечивает ее тонус и тургор [5, 6].

В современной косметологии предлагается обширный спектр коллагеностимулирующих процедур, включающих аппаратные и инъекционные методики. Особое место среди процедур, направленных на поддержание синтеза коллагена, занимают инъекции нативного экзогенного коллагена. Мы в своей практике давно и успешно применяем линейку препаратов COLLOST®, производимых на базе НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи.

Препараты данной линейки содержат животный нереструктурированный коллаген I типа, выделенный из кожи молодняка крупного рогатого скота, в различной дозировке и концентрации.

Препараты COLLOST® при инъекционном введении сохраняются в тканях несколько недель, создают условия для механической стимуляции фибробластов, исполняя роль матрицы для направленной тканевой регенерации и, таким образом, обеспечивают физиологичное и мягкое поддержание коллагенового пула мягких тканей [7–9].

В процессе биодеградации под действием тканевых металлопротеаз волокна коллагена препарата COLLOST® ферментируются до свободных аминокислот, которые служат источником для синтеза собственных волокнистых структур дермы и подкожных тканей. Но, что важнее, пептиды коллагена, получаемые в процессе ферментативного распада, выступают в роли специфических сигнальных молекул для фибробластов, запуская синтез собственных коллагеновых белков [10].

Особое значение имеет доза введенного препарата и техника инъекций. Важно отметить, что молекулы коллагена практически не имеют способности к диффузии и остаются в том месте, куда они инъецированы. Поэтому при проведении процедур с применением нативного коллагена COLLOST® мы вводим препарат чаще всего внутридермально папульно или линейно ретроградно с минимальным интервалом 2–3 мм в
области орбиты, 3–4 мм – на остальных
участках кожи лица и тела.

Дозировка препарата

Дозировка препарата будет определять эффект от процедуры. Рекомендациями производителя и многолетним клиническим опытом определено оптимальное количество препарата, которое можно выразить так называемым «правилом ладони»: на площадь кожи, соответствующую площади ладони с пальцами, необходимо инъецировать либо 1,5 мл геля COLLOST®, либо 150 мг COLLOST® micro.

Интересно отметить расширение линейки препаратов COLLOST®. В ассортименте компании в скором времени появится дозировка препарата 50 мг (оптимальный объем для введения на небольших участках, например, в периорбитальной области, или для обработки небольших по объему рубцовых деформаций), а также 450 мг (для обработки обширных участков кожи лица и/или тела). Наличие различных доз препарата позволит более индивидуально подбирать тот или иной объем препарата под конкретную клиническую задачу и получать оптимальные результаты терапии (рис. 1)

Рис. 1. Препарат Collost Micro

Показания к применению препаратов Collost

В нашей практике наиболее часто встречаются пациенты с усталым или отечно-деформационным типом старения.

Для усталого морфотипа часто характерны признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, раннее проявление признаков атрофии дермы, склонность к отекам, особенно по утрам, плохое заживление ран.

Для отечно-деформационного типа характерен избыток подкожной жировой клетчатки, склонность к отекам, раннее развитие признаков гравитационного птоза.

При кажущемся внешнем различии пациентов базовые подходы и принципы профилактики и лечения возрастных изменений дермы и мягких тканей лица могут быть во многом схожи.

Например, из-за склонности к отечности таким пациентам очень осторожно и дозированно следует применять гидрофильные препараты на основе гиалуроновой кислоты. А для поддержания коллагенового каркаса им рекомендуется достаточно рано, уже в 25–30 лет, назначать препараты на основе нативного нереструктурированного коллагена линейки COLLOST®.

У молодых пациентов (25–30 лет) и отечно-деформационного, и усталого морфотипов старения профилактическое применение нативного коллагена обеспечивает мягкую коррекцию структурных изменений без объемного эффекта, с активацией собственных клеточных механизмов и ремоделированием внеклеточного матрикса [11].

Еще одно показание для применения препаратов линейки Collost в молодом возрасте – подготовка и реабилитация после активных аппаратных процедур, например, при проведении лазерной шлифовки по поводу коррекции атрофических рубцов постакне.

Кроме того, что нативный инъекционный коллаген оказывает значительное положительное влияние на состояние тканей с атрофическими рубцами, сочетание инъекций COLLOST® с лазерными или радиочастотными шлифовками дает более яркий и длительный результат коррекции [12].

Клинический пример

Пациентка А., 30 лет, обратилась с жалобами на расширенные поры, неровный рельеф кожи, склонность к отекам, формирование борозд и складок (носогубных и губнокраевых складок, среднещечной борозды, горизонтальных морщин шеи), снижение тонуса кожи, особенно в субментальной области и на шее, первые признаки нарушения овала лица и формирование брылей (рис. 2А).

Из анамнеза: 2–3 раза в год ботулинотерапия с хорошим эффектом, периодические чистки, пилинги, уходы.

Объективно: поры расширены в Т-зоне, кожа комбинированная, себопрофицитная, пастозность, особенно в периорбитальной области. Тонус и тургор тканей сохранены. Гипертрофия носогубного, нижнечелюстного, малярного жировых пакетов. Визуализация среднещечной борозды. Выражены носогубные и губнокраевые борозды. Птоз по Baker 1–2. ИМТ в пределах нормы.

Для пациентки составлен индивидуальный план профилактики и коррекции атрофических изменений дермы и гравитационного птоза. Одним из ключевых воздействий было выбрано поддержание коллагенового каркаса мягких тканей лица. С этой целью назначены аппаратные и инъекционные процедуры.

Базовая процедура для таких пациентов – это инъекции нативного коллагена с целью улучшения микрорельефа и гидратации дермы, укрепления связочного аппарата лица, повышения эффективности и сокращения реабилитации после аппаратных воздействий, улучшения ответа на применение инъекционных коллагеностимуляторов.

В нашем случае пациентке рекомендованы инъекции нативного коллагена I типа COLLOST® в варианте исполнения гель 7% в дозе 1,5 мл для области лица или 3,0 мл для области лица и шеи.

Препарат вводился внутридермально в области средней и нижней трети лица и периорбиты и субдермально в проекции связок (скуловой, подбородочной) и среднещечной борозды. Процедуры проводились с периодичностью 1 раз в 2–3 месяца на постоянной основе. В случае сочетания с аппаратными воздействиями, например с игольчатым радиочастотным лифтингом, процедуры с применением препарата COLLOST®
осуществлялись за один месяц до и через один месяц после аппаратной манипуляции.

Оценивая результат проводимых в течение 2,5 лет процедур, мы отмечаем выравнивание микрорельефа кожи, сокращение пор, повышение увлажненности, некоторое повышение тонуса и тургора тканей, сокращение выраженности борозд и складок, выраженное уменьшение эпидермальных и дермальных морщин в области периорбиты (рис. 2Б). Планируется продолжить коллагенотерапию нативным коллагеном COLLOST® в прежнем режиме – 4–6 раз в год.

Рис. 2. Пациентка А., 30 лет, до (А) и через 2,5 года (Б) проведенного курса процедур

Заключение

Грамотное составление долгосрочного плана профилактики и коррекции атрофических изменений дермы и гравитационного птоза позволяет получить хорошие результаты в среднесрочной и отдаленной перспективе, особенно у молодых пациентов. Такие программы, на наш взгляд, в обязательном порядке должны содержать процедуры, направленные на поддержание коллагенового каркаса мягких тканей лица.

Важное место среди таких процедур занимает коллагенотерапия с использованием нативного нереструктурированного коллагена I типа линейки COLLOST®. Данные процедуры позволяют сохранить и поддержать нормальный синтез коллагена в тканях, обеспечить им здоровье и молодость. Они улучшают результат применения инъекционных и аппаратных коллагеностимулирующих методик, пролонгируют их эффект, сокращают период реабилитации и снижают риск нежелательных явлений.

Инъекционные процедуры с применением нативного коллагена I типа COLLOST® следует рекомендовать пациентам молодого возраста (около 30 лет) для поддержания нормального синтеза коллагена, особенно в случае отечнодеформационного и усталого морфотипов старения.

Литература

1. Хабаров В.Н. Коллаген в косметической дерматологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Хабаров В.Н. Коллаген, эластин, гиалуроновая кислота в молекулярной косметологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
3. Ichihashi M. et al. UV-induced skin damage // Toxicology. – 2003. – Т. 189. – № 1–2. – С. 21–39.
4. Rembiesa J. et al. The impact of pollution on skin and proper efficacy testing for anti-pollution claims // Cosmetics. – 2018. – Т. 5. – № 1. – С. 1–4.
5. Reilly D.M., Lozano J. Skin collagen through the lifestages: importance for skin health and beauty // Plastic and Aesthetic Research. – 2021. – Т. 8. – С. 1–16.
6. Burke K.E. Environmental aging of the skin: new insights // Plastic and Aesthetic Research. – 2020. – Т. 7. – С. 1–24.
7. Клиническая оценка эффективности коллагенотерапии в коррекции и профилактике инволютивных изменений кожи / Н.Е. Мантурова, Е.В. Иконникова, А.Г. Стенько, Е.А. Чайковская, Я.А. Петинати, А.А. Болгарина // Клиническая дерматология и венерология. – 2018. – Т. 17, № 6. – С. 104. – URL: https://doi.org/10.17116/klinderma 201817061104.
8. Кубанова А.А., Смольников В.А., Служаева Н.Г. Старение кожи и возможности коррекции препаратом коллагена // Вестник дерматологии и венерологии. – 2007. – № 5. – С. 70–73.
9. Третьякова А.В. и др. Изучение сенсибилизирующего действия медицинских изделий «Имплантата внутридермального на основе коллагена COLLOST MICRO (КОЛЛОСТ МИКРО)» и «Имплантата внутридермального на основе коллагена COLLOST INTENSE (КОЛЛОСТ ИНТЕНС)» // Метаморфозы. – 2021. – №. 36. – С. 44–48.
10. https://www.1nep.ru/articles/khimiya-stareniya-nativnyy-kollagen-protiv-vozrastnykh-izmeneniy-kozhi/?ysclid=m82vjiydz6972230609
11. Потекаев Н.Н. и др. Патогенетические аспекты эстетической медицины при инволюционных изменениях кожи // РМЖ. – 2022. – № 8.
12. Petrov A., Zaynullin R. Combined therapy of acne scars using collagen injections and fractional laser // Aesthetic Plastic Surgery. – 2021. – Vol. 45(5). – P. 2307–2315. (RU Patent 2756784 «Способ коррекции рубцовых деформаций кожи с использованием коллагенового геля» (2021).