Коллаген при куперозе, обоснованный подход к коррекции сосудистых нарушений

1. Что такое купероз и почему он развивается
2. Почему именно нативный коллаген I типа эффективен при куперозе
3. Клиническое применение и протоколы коллагенотерапии COLLOST® при куперозе
4. Клинические результаты и объективные данные
5. Безопасность, реабилитация и противопоказания
6. Список литературы

Купероз (телеангиэктазии) – одна из наиболее распространенных сосудистых проблем лица, которая проявляется стойким покраснением, видимой сеточкой расширенных капилляров и часто сопровождает розацеа. По данным дерматологов, эта проблема затрагивает до 10-20 % взрослого населения, преимущественно женщин светлого фототипа кожи после 30 лет ^[1]. Купероз не только ухудшает внешний вид, но и снижает качество жизни пациентов, вызывая психологический дискомфорт и социальную тревожность.

Традиционные методы лечения (лазерная коагуляция, IPL, топические средства) эффективно удаляют видимые сосуды, но часто не решают коренную причину – ослабление соединительнотканного каркаса дермы и сосудистой стенки ^[2]. Здесь на помощь приходит коллагенотерапия препаратами на основе нативного коллагена I типа, в частности линейкой COLLOST®. Этот подход действует патогенетически: способствует восстановлению внеклеточного матрикса и поддержанию периваскулярных структур ^[3].

Что такое купероз и почему он развивается

Купероз – это хроническое расширение мелких поверхностных сосудов (телеангиэктазии) на лице, шее и декольте. Основные клинические проявления: стойкая эритема, «сосудистые звездочки», повышенная чувствительность кожи, склонность к покраснению при температурных перепадах, стрессе или употреблении острой пищи.

Патогенез купероза многогранен и тесно связан с нарушением структуры дермы:

• Снижение синтеза и деградация коллагена I типа – основного структурного белка, который окружает и поддерживает сосудистую стенку. Исследования показывают прямую корреляцию между уменьшением содержания коллагена в дерме и увеличением диаметра и плотности микрососудов при розацеа и куперозе ^[4].
• Ослабление периваскулярного матрикса – сосуды теряют опору, становятся хрупкими и расширяются под действием внешних факторов (УФ, температура, воспаление) ^[5].
• Хроническое субклиническое воспаление и нарушение микроциркуляции, что может сопровождаться гипоксическими изменениями тканей и деградацией матрикса ^[6].
• Генетическая предрасположенность и дисплазия соединительной ткани – у таких пациентов сосуды изначально более слабые, а кожа тонкая и атрофичная ^[7].

В результате формируется взаимосвязанная цепь структурных изменений,слабый коллагеновый каркас ведет к расширению сосудов, воспалению и еще большей деградации матрикса.

Почему именно нативный коллаген I типа эффективен при куперозе

Нативный (нереконструированный) коллаген I типа, как в препаратах линейки COLLOST®, работает на трех уровнях, напрямую воздействуя на патогенез купероза:

1. Структурная поддержка (матрица для регенерации). Введенный коллаген создает временный каркас в дерме, который служит «лесами» для миграции фибробластов и восстановления поврежденного внеклеточного матрикса. Это особенно важно вокруг сосудов: коллагеновые волокна обволакивают и создают структурную поддержку сосудистой стенки, снижая ее проницаемость и склонность к расширению ^[8].
2. Стимуляция собственного коллагеногенеза. При биодеградации коллаген распадается на пептиды-сигналы, которые активируют фибробласты. Клетки возвращаются к «молодому» фенотипу: вытянутой форме, повышенной синтетической активности. В результате увеличивается толщина и плотность дермы, улучшается микроциркуляция, уменьшается застой крови в капиллярах ^[9].
3. Строительный материал для регенерации. Аминокислоты, образующиеся при полном распаде, используются организмом для синтеза нового коллагена и эластина. Это обеспечивает накопительный и пролонгированный эффект: кожа становится плотнее, сосуды – менее заметными^[10].

Клинические наблюдения и исследования подтверждают: после курса коллагенотерапии COLLOST® отмечается снижение эритемы, осветление телеангиэктазий, улучшение текстуры кожи и снижение воспаления ^[11]. Препарат особенно эффективен при сочетании купероза с истончением кожи, постакне или дисплазией соединительной ткани.

Важное преимущество нативного коллагена COLLOST® по сравнению с ГК-филлерами – отсутствие отечности и риска усугубления сосудистой сетки. Препарат можно вводить даже в деликатные зоны (периорбитальная область вплоть до ресничного края) без риска для чувствительной кожи при куперозе ^[12].

Клиническое применение и протоколы коллагенотерапии COLLOST® при куперозе

В клинической практике препараты линейки COLLOST® (нативный нереконструированный коллаген I типа) успешно применяются как самостоятельный метод коррекции купероза, так и в составе комплексных протоколов. Они действуют патогенетически: восстанавливают периваскулярный матрикс дермы, укрепляют стенки капилляров, снижают хроническое субклиническое воспаление и предотвращают прогрессирование сосудистых изменений ^[13]. Выбор формы препарата зависит от степени выраженности телеангиэктазий, толщины кожи, наличия атрофии, сопутствующей розацеа в стадии ремиссии и индивидуального морфотипа старения пациента.

Collost® micro остается препаратом первого выбора при легком и умеренном куперозе, особенно на фоне тонкой, чувствительной, атрофичной кожи или в периорбитальной зоне. 150 мг микронизированного нативного коллагена I типа во флаконе гидратируется физиологическим раствором (2–5 мл) или аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами. 

Получаемая концентрация коллагена 3-7,5 % позволяет работать максимально деликатно. 

Запатентованные технологии PoliONICol® (создание дополнительных отрицательных зарядов на молекуле коллагена для усиления гидратации тканей) и MicronONIC® (формирование биомиметических нитевидных частиц с капиллярными пространствами) обеспечивают быстрое видимое увлажнение дермы уже на 3–5-й день после процедуры, укрепление периваскулярного матрикса и запуск направленного неоколлагеногенеза без риска отечности – важное преимущество перед высокомолекулярной гиалуроновой кислотой ^[14].

Collost® гель 7 % оптимален при умеренно выраженном куперозе в сочетании с атрофическими изменениями дермы и мелкими рубцами постакне. Collost® гель 15 % (максимальная концентрация коллагена на мировом рынке) рекомендуется при стойкой сосудистой сетке, сочетающейся с птозом тканей, широкими атрофическими рубцами или деформационным морфотипом старения.

Сочетанные протоколы (наиболее эффективные по данным клинических наблюдений и рекомендаций экспертов):

1. Сосудистый лазер или IPL и COLLOST® –широко применяемая клиническая комбинация. Сначала проводят 1-2 сеанса Nd:YAG 1064 нм или IPL для коагуляции видимых телеангиэктазий. Через 2-4 недели начинают курс коллагенотерапии (3-4 процедуры). Коллаген восстанавливает поврежденный периваскулярный матрикс, укрепляет сосудистую стенку и значительно снижает риск рецидива новых сосудов. Клинически отмечается уменьшение общей эритемы, побледнение сосудистой сетки и улучшение текстуры кожи ^[11].
2. PRP и Collost® micro – особенно эффективно при воспалительном компоненте и тонкой чувствительной коже. Гидратация micro аутологичной плазмой (LPRP или PRGF) усиливает регенерацию, осветляет поствоспалительную пигментацию, нормализует микроциркуляцию и дополнительно снижает эритему ^[12].
3. Нитевой лифтинг (аналогичные нити с полимолочной кислотой) и COLLOST® – при сочетании купероза с гравитационным птозом и потерей плотности тканей. Нити фиксируют связочный аппарат и поверхностные жировые пакеты. COLLOST® вводят либо до нитевого лифтинга (2-3 процедуры для подготовки), либо через 3-4 недели после (для закрепления и улучшения качества дермы). Это обеспечивает пролонгированный лифтинг-эффект и значительное уплотнение кожи ^[13].

Клинические результаты и объективные данные

По результатам ультразвуковых исследований (датчик высокого разрешения) после полного курса коллагенотерапии COLLOST® толщина дермы в зонах купероза увеличивается на 15-25 %, плотность периваскулярного матрикса растет, а количество видимых микрососудов в сосочковом слое дермы уменьшается. 

Пациенты отмечают снижение интенсивности эритемы на 50-70 % (по шкале оценки эритемы), побледнение телеангиэктазий и улучшение общего тона кожи. Эффект накопительный. Максимум проявляется через 1,5-3 месяца после завершения курса и сохраняется 6-12 месяцев при проведении 1-2 поддерживающих процедур в год ^[14].

Безопасность, реабилитация и противопоказания

Препараты COLLOST® как правило, не сопровождаются выраженной отечностью (в отличие от высокомолекулярной гиалуроновой кислоты), не ассоциируются с усилением сосудистой реактивности по данным наблюдений и разрешены при контролируемой розацеа в стадии ремиссии. Реабилитационный период минимален: возможна легкая гиперемия и единичные папулы в течение 1-2 дней. Постпроцедурный уход включает нанесение успокаивающего спрея COLLOST® сразу после процедуры, использование средств с пантенолом, центеллой и ниацинамидом в течение 3-5 дней, а также обязательную фотозащиту SPF 50+. 

Абсолютные противопоказания стандартны для инъекционных процедур. Активное воспаление кожи, аутоиммунные заболевания в стадии обострения, беременность и лактация, нарушения свертываемости крови ^[8].

Коллагенотерапия препаратами линейки COLLOST® представляет собой патогенетически обоснованный, подход, применяемый в клинической практике для работы с проявлениями купероза. В отличие от чисто симптоматических подходов (только лазерная коагуляция или топические средства), она не просто удаляет видимые сосуды, а восстанавливает коллагеновый каркас дермы, укрепляет сосудистую стенку изнутри и предотвращает появление новых телеангиэктазий. Особенно ценна эта методика при сочетании купероза с атрофией кожи, повышенной чувствительностью и дисплазией соединительной ткани ^[3].

Современная эстетическая медицина все больше отказывается от «маскировки» проблемы и переходит к ее истинному устранению. Нативный коллаген I типа в максимальной концентрации (до 15 %) в препаратах COLLOST® дает именно такой результат: плотная, здоровая, устойчивая к внешним воздействиям кожа без стойкого покраснения и видимой сосудистой сетки. Для врача это надежный, предсказуемый инструмент с доказанной эффективностью. Для пациента – естественное, долгосрочное решение одной из самых распространенных и психологически значимых эстетических проблем ^[14].

Список литературы

1. Снарская В.С. Фотостарение кожи: современные аспекты. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;2:98-103.
2. Кубанова А. А., Жилова М.Б., Кубанова А.А. Фотостарение кожи: механизмы развития, особенности клинических проявлений. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;(5):53-59.
3. Демьяненко И.А., Шишкина А.В., Калмыкова Н.В. Инъекционные имплантаты на основе коллагена для применения в косметологии и эстетической медицине: обзор препаратов, представленных на российском рынке // Инъекционная косметология. – 2020. – № 3. – С. 32–39.
4. Мантурова Н.Е. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. -№ 1. - С. 88-92.
5. Снарская В.С. Фотостарение кожи: современные аспекты. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;2:98-103.
6. Батыршина С.В. Кожа и женские половые гормоны. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние кожи // Практическая медицина. — 1 (86) январь 2015.
7. Филиппова К.А. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАГЕНСОДЕРЖАЩЕГО КОМПЛЕКСА КОЛЛОСТ® В ТЕРАПИИ ДИСПЛАЗИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. — Метаморфозы №39. — 2022. — с.1-5.
8. Изучение аллергизирующего и генотоксического действия медицинского изделия «Материал коллагеновый рассасывающийся «КОЛЛОСТ», гель» на доклинических моделях in vivo /И.А. Демьяненко и др. // Разработка и регистрация лекарственных средств. – 2017. – № 4 (21). – С. 242–247.
9. Нативный нереконструированный коллаген «Коллост»- физиологическая матрица для коррекции дефектов кожи / В.Г. Нестеренко [и др.] // Тезисы 2 Форума Медицины и Красоты НАДК, 2009.
10. Мантурова Н. Е., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Рубцы кожи. ГЭОТАР-Медиа. 2021. 238 с.
11. Филлипова К.А. COLLOST MICRO. Новейшая разработка в области эстетической медицины // Метаморфозы. – 2021. –№ 35. – С. 68–69.
12. Прилучная А.И. СОЧЕТАНИЕ КОЛЛАГЕНОТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ КОЛЛОСТ ® С ИГОЛЬЧАТЫМ RF ЛИФТИНГОМ. Метаморфозы № 43. 2023. с. 20-22.
13. Прилучная А.И. Тактика коллагенотерапии препаратами Коллост ® в зависимости от возраста и морфотипа пациента // Метаморфозы. – 2023. – № 41.
14. Филиппова К.А. Новый продукт Collost micro: сочетанные инъекционные протоколы // Косметика и медицина Special Edition. – 2022. – № 2/2022.