Коллаген при рубцах после ожогов – как вернуть коже нормальную структуру и функцию

1. Почему после ожогов формируются патологические рубцы
2. Как коллаген COLLOST® решает проблему шрамов после ожогов на патогенетическом уровне
3. Протоколы коррекции рубцов после ожогов препаратами COLLOST®
4. Переносимость и противопоказания при восстановлении после ожогов
5. Список литературы

Постожоговые рубцы остаются одной из самых сложных и социально значимых проблем современной дерматологии и комбустиологии. Даже после успешного заживления глубоких ожогов II-III степени на коже формируются заметные и часто необратимые изменения: гипертрофические и келоидные рубцы, атрофические впадины, контрактуры, нарушение пигментации, постоянный зуд, болезненность и ограничение подвижности. 

Такие рубцы не только серьезно портят внешний вид, но и существенно снижают качество жизни пациентов: мешают носить привычную одежду, вызывают психологический дискомфорт, депрессию и социальную изоляцию. В тяжелых случаях они приводят к функциональным нарушениям – ограничению движений в суставах, контрактурам и даже инвалидности ^[1].

По данным многоцентровых клинических исследований, патологические рубцы развиваются у 30-70 % пациентов после глубоких ожогов. Особенно высокий риск наблюдается у детей и молодых людей, при обширных поражениях (более 10-15 % поверхности тела) и при несвоевременном или неадекватном лечении раны в остром периоде ^[2]. Традиционные методы лечения – силиконовые пластыри и гели, компрессионная терапия, поверхностные химические пилинги, лазерная шлифовка, хирургическое иссечение с пластикой – часто дают лишь частичный или временный результат. Эти методы работают преимущественно на поверхности кожи или механически удаляют рубцовую ткань, но не восстанавливают глубокий коллагеновый каркас дермы, который был полностью разрушен ожогом ^[3].

Именно поэтому современный патогенетически обоснованный подход к коррекции постожоговых рубцов – это коллагенотерапия препаратами линейки COLLOST®. Нативный коллаген I типа, который лежит в основе этих препаратов, способствует восстановлению структурной организации дермы, поддерживает регенераторные процессы и может снижать выраженность патологического рубцевания ^[4].

Почему после ожогов формируются патологические рубцы

Ожоговая травма разрушает не только эпидермис, но и глубокие слои дермы, где расположены коллагеновые и эластиновые волокна, кровеносные сосуды, нервные окончания и придатки кожи. В процессе заживления организм стремится как можно быстрее закрыть рану, однако при глубоких повреждениях этот процесс часто идет «на скорую руку»:

• Воспалительная фаза (первые дни) сопровождается мощным выбросом цитокинов и медиаторов воспаления, что приводит к активной миграции фибробластов.
• В пролиферативной фазе (2-6 недель) фибробласты в избытке синтезируют коллаген III типа – менее прочный, рыхлый и беспорядочно расположенный ^[5].
• Нарушается баланс между синтезом и деградацией коллагена: матриксные металлопротеиназы работают недостаточно активно, а хроническое воспаление поддерживает хаотичное рубцевание ^[6].
• В фазе ремоделирования (от 6 недель до 1-2 лет и дольше) вместо упорядоченной сети коллагена I типа формируется грубая, плотная рубцовая ткань с избытком сосудов и нервных окончаний ^[7].

В результате рубец становится плотным, выпуклым, красным (гипертрофический), выходит за пределы первоначальной раны (келоидный) или, наоборот, проваливается и истончается (атрофический). 

Дополнительно сохраняется хроническое субклиническое воспаление, повышенная васкуляризация и гиперчувствительность тканей. Именно поэтому обычные методы лечения часто оказываются недостаточно эффективными – они не восстанавливают нормальную архитектонику дермы и не нормализуют баланс коллагена I и III типов ^[3].

Как коллаген COLLOST® решает проблему шрамов после ожогов на патогенетическом уровне

Препараты COLLOST® содержат высокоочищенный нативный коллаген I типа животного происхождения. По аминокислотному составу, спиральной структуре и поперечной исчерченности он максимально приближен к человеческому коллагену, что обеспечивает высокую биосовместимость и минимальный риск аллергических реакций ^[8].

При введении в область постожогового рубца коллаген COLLOST® работает сразу на трех ключевых уровнях:

1. Создает биологическую матрицу – служит готовым каркасом для направленной миграции фибробластов, кератиноцитов и эндотелиальных клеток. Волокна коллагена направляют клетки точно в зону повреждения, обеспечивая правильную организацию новой ткани вместо хаотичного рубцевания ^[9].
2. Способствует направленному ремоделированию дермы – по мере постепенной биодеградации коллагенового материала происходит его замещение собственным внеклеточным матриксом. Этот процесс сопровождается изменением архитектуры рубцовой ткани (снижение плотности, повышение эластичности) и может быть связан с перестройкой соотношения компонентов матрикса в сторону более физиологического ^[10].
3. Является строительным материалом – аминокислоты, полученные при распаде коллагена, используются организмом для построения новых волокон соединительной ткани непосредственно в зоне рубца.

Дополнительные преимущества дают запатентованные технологии, применяемые в COLLOST® micro:

• PoliONICol® создает дополнительные отрицательные заряды на поверхности молекул коллагена, значительно усиливая гидратацию рубцовой ткани, ускоряя размягчение плотных рубцов и улучшая микроциркуляцию ^[11].
• MicronONIC® превращает коллаген в переплетающиеся нитевидные биомиметические частицы. Капиллярные пространства между ними облегчают проникновение клеток и питательных веществ в толщу рубца, стимулируя направленную регенерацию ^[11].

Клинические исследования подтверждают высокую эффективность. В многоцентровом исследовании 2020 года (Будкевич Л.И. и др.) биопластический коллагеновый материал COLLOST® (гель и порошок) значительно ускорял заживление пограничных и мозаичных ожогов у детей, улучшал качество формирующейся рубцовой ткани и снижал риск развития патологических рубцов по сравнению с традиционными повязками. Аналогичные положительные результаты получены в исследованиях по применению COLLOST® при термической травме у взрослых ^[12].

Коллагенотерапия COLLOST® не ограничивается поверхностной коррекцией, способствует восстановлению более упорядоченной архитектоники дермы запускает физиологичное ремоделирование рубцовой ткани ^[13].

Протоколы коррекции рубцов после ожогов препаратами COLLOST®

Коррекция сформировавшихся постожоговых рубцов требует поэтапного и индивидуализированного подхода с учётом давности рубца, его морфологического типа (гипертрофический, атрофический, контрактурный), плотности ткани и выраженности функциональных нарушений. Применение препаратов COLLOST® в данном случае может рассматриваться в рамках терапии, направленной на постепенное ремоделирование дермы и улучшение механических свойств рубцовой ткани. 

При плотных и длительно существующих рубцах, включая участки с выраженной фиброзной трансформацией, рекомендуется применение COLLOST® геля 7 % или 15 %. Введение выполняют интралезионно, с акцентом на наиболее ригидные зоны рубца. Курс включает 2-3 процедуры с интервалом 4 недели, при необходимости с предварительным механическим воздействием (например, субцизия или канюльный релиз), что позволяет снизить напряжение тканей и повысить эффективность матрикс-замещающей терапии.

При сочетании постожоговых рубцов с выраженным истончением окружающей кожи рекомендуется комбинированный подход. На первом этапе используют COLLOST® micro для улучшения качества дермы в перифокальной зоне, затем переходят к локальному введению COLLOST® геля в структуру рубца. Дополнительно могут применяться методы, усиливающие ремоделирование (фракционные лазерные технологии или RF-воздействие) через 4-6 недель после завершения основного курса.

Поддерживающий этап предполагает проведение 1 процедуры COLLOST® micro или геля 7 % каждые 6-8 месяцев в зависимости от клинической динамики. Такой подход направлен на поддержание достигнутых изменений, постепенное улучшение структуры рубца и компенсацию продолжающихся процессов ремоделирования соединительной ткани. 

Переносимость и противопоказания при восстановлении после ожогов

Препараты COLLOST® характеризуются низкой частотой нежелательных реакций и хорошей переносимостью: многолетний клинический опыт, регистрационные удостоверения Росздравнадзора, подтвержденная низкая иммуногенность. Аллергические реакции встречаются крайне редко (менее 0,5 %) ^[8].

Абсолютные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость коллагена;
• активные воспалительные и инфекционные процессы в зоне рубца;
• беременность и период грудного вскармливания;
• онкологические заболевания в активной стадии.

Относительные противопоказания (требуют осторожности): склонность к келоидным рубцам, аутоиммунные заболевания, прием иммуносупрессоров.

Постожоговые рубцы можно и нужно делать максимально незаметными и функциональными. Коллагенотерапия препаратами линейки COLLOST® – это патогенетически обоснованный,метод, который работает непосредственно с причиной проблемы: восстанавливает нормальную архитектонику дермы, активирует собственные регенераторные процессы кожи и возвращает тканям естественный вид и функцию ^[13].

Уже после 4-5 процедур большинство пациентов отмечают значительное улучшение: рубец светлеет, становится мягче, ровнее, менее заметным и перестает ограничивать движения. Правильно подобранный протокол с COLLOST® помогает вернуть уверенность в своем теле и улучшить качество жизни.

Если после ожога остался заметный рубец – не откладывайте решение. Обратитесь к косметологу или комбустиологу, специализирующемуся на коррекции рубцов. Современная коллагенотерапия COLLOST® дает реальный шанс сделать шрам практически незаметным и восстановить нормальную структуру кожи.

Список литературы

1. Будкевич Л. И. и др. Биопластический коллагеновый материал «Коллост» при лечении ожоговой травмы //Современные технологии в медицине. – 2020. – Т. 12. – №. 1. – С. 92-97.
2. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. – СПб., 2007. – С. 248.
3. Мантурова Н. Е., Стенько А. Г., Петинати Я. А. и др. Инъекционный коллаген в коррекции возрастных изменений кожи: экспериментально-клинические параллели. / Вестник Российского государственного медицинского университета. — 1.2019.
4. Забненкова O.B. Коррекция атрофических и рубцовых деформаций кожи с помощью нативного нереконструированного коллагена «Коллост» //Эстетическая медицина. – 2007. – Т. 6. – №. 4. – С. 481-488.
5. Кунгуров Н.В., Толстая А.И., Зильберберг Н.В., Голиков М.Ю. Современные методы коррекции рубцов постакне // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 8. – С. 97–104.
6. Ромашкина А. С. КОЛЛАГЕНОТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТАМИ КОЛЛОСТ В КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ. Метаморфозы № 47. 2024. с. 32-35.
7. Круглова Л. С., Колчева П. А., Корчажкина Н. Б. «Обзор современных методов коррекции рубцов постакне», «Вестник новых медицинских технологий», 2018, т. 25, № 4. С. 155–163.
8. Демьяненко И.А., Шишкина А.В., Калмыкова Н.В. Инъекционные имплантаты на основе коллагена... // Инъекционная косметология. – 2020. – № 3. – С. 32–39.
9. Нативный нереконструированный коллаген «Коллост»- физиологическая матрица... / В.Г. Нестеренко [и др.] // Тезисы 2 Форума Медицины и Красоты НАДК, 2009.
10. Мантурова Н. Е., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Рубцы кожи. ГЭОТАР-Медиа. 2021. 238 с.
11. Филлипова К.А. COLLOST MICRO. Новейшая разработка... // Метаморфозы. – 2021. –№ 35. – С. 68–69.
12. Будкевич Л. И. и др. Биопластический коллагеновый материал «Коллост» при лечении ожоговой травмы //Современные технологии в медицине. – 2020. – Т. 12. – №. 1. – С. 92-97.
13. Прилучная А.И. СОЧЕТАНИЕ КОЛЛАГЕНОТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ КОЛЛОСТ ® С ИГОЛЬЧАТЫМ RF ЛИФТИНГОМ. Метаморфозы № 43. 2023. с. 20-22.
14. Ковалева Людмила Николаевна Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи // ДВКС. 2016.
15. Инструкция по применению медицинского изделия «Имплантат внутридермальный на основе коллагена COLLOST micro (КОЛЛОСТ микро) по ТУ 32.50.22-004-56533116-2019»