Рубцовые изменения кожи

Рубцы обычно вызывают ассоциации с травмами, но чаще они возникают вследствие дерматологических заболеваний, перенесенных хирургических операций и ожогов.^[1] Рубцовая ткань формируется в результате биологического процесса заживления кожи, вследствие которого происходит образование фиброзно-измененной ткани.^[2] Рубцовые изменения кожи не идентичны здоровой ткани, обладают более низкими функциональными и эстетическими свойствами.^[2] Их наличие на лице и других открытых участках тела может вызывать дискомфорт и негативно сказываться на самооценке. Какими бывают рубцы на коже и какой способ лечения наиболее эффективен?

Рубцовые изменения кожи: классификация

Характерный внешний вид рубцов обусловлен недостатком или избытком коллагена и эластина, структурных белков, образующих каркас кожи^{[1, 3].} Различают следующие рубцовые изменения кожи согласно МКБ^[4]:

Физиологические. Это нормотрофические рубцы, располагающиеся на одном уровне с окружающей тканью, имеющие бледный или телесный оттенок. Они характеризуются практически нормальной эластичностью и формируются в процессе заживления ран, спустя время становятся тонкими и почти незаметными, не причиняя никакого дискомфорта. Такие изменения, как правило, не нуждаются в коррекции.^{[3, 4]}

Патологические. В эту категорию входят атрофические и гипотрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Данные рубцовые деформации кожи подлежат коррекции и лечению.^{[3, 4]}

По объему фиброзно-измененной ткани рубцы бывают избыточными, выступающими над поверхностью кожи (келоидные и гипертрофические) и атрофическими, расположенными ниже поверхности кожного покрова. Нормотрофические рубцы располагаются на одном уровне с кожей.^{[3, 4]}

Как образуется рубец на коже?

Формирование рубцов является естественным физиологическим механизмом восстановления тканей в ответ на повреждение кожного покрова.^[2] Организация новой соединительной ткани может идти по нормо-, гипер- или атрофическому пути.^[2] Во всех случаях наблюдается дефицит клеточного компонента по отношению к волокнистому, а также микроциркуляторные и локальные иммунные нарушения в тканях.^{[1, 2]}

Это общие патогенетические механизмы формирования рубцовых изменений кожи различной этиологии, вне зависимости от их клинико-морфологической формы.^{[1, 2]} Вместе с тем, для каждого типа рубцов существуют свои особенности^{[4, 5]}:

Атрофические. Образуются в результате травмы или воспалительного процесса. К этой группе относятся стрии и следы постакне. Характеризуются отсутствием пигмента, дряблостью кожного покрова над поверхностью рубца, что обусловлено дефицитом коллагеновых и эластических волокон. На начальном этапе образования в очагах поражения развивается воспалительная реакция на микротравму, следующим наблюдается истончение эпидермиса и дермы. На более позднем сроке идет нарушение расположения коллагеновых волокон, исчезновение или разрежение эластических волокон в центре очага, образование их скоплений на периферии. Возникает полосовидная атрофия кожи, механизм образования которой схож с формированием атрофических рубцов.^{[1, 3, 4, 5]}

Гипертрофические. Выступают над поверхностью кожи, процесс может сопровождаться зудом. На начальном этапе имеют ярко-красный цвет, на позднем становятся белесовато-желтыми, уплощаясь по прошествии многих лет. Представляют собой плотную утолщенную ткань с неровной поверхностью, не выходящую за рамки повреждения, которое привело к их формированию. Как правило, возникают после оперативных вмешательств и в случаях заживления травм вторичным натяжением. Отличаются избытком коллагеновых волокон, наличием гиперкератоза, имеют развитую капиллярную сеть, безболезненны. Локализуются в области щек, носогубных складок, вокруг рта, в области груди и шеи.^{[1, 3, 4, 5]}

Келоидные. Представляют собой плотные бугристые разрастания соединительной ткани, приподнятой над уровнем кожи. Имеют гладкую блестящую поверхность, оттенок варьируется от розового до синюшно-багрового. Нередко наблюдаются болезненность, жжение и зуд в области рубца. Характеризуются обширным распространением на здоровую кожу. Образуются на местах угревой сыпи, механических повреждений и ожогов после воспалительных процессов. Келоиды бывают активными (растущими) и неактивными (стабилизированными) в зависимости от давности рубца.^{[1, 3, 4, 5]}

Методы лечения рубцовых изменений кожи

Для проведения эстетической коррекции рубцов используется широкий арсенал способов, среди которых преобладают следующие методики^{[2, 3, 5]}:

• Хирургическая пластика рубца методом иссечения.^[3]
• Инъекции и аппликации коллагеновых препаратов.^{[3, 6]}
• Лазерная шлифовка, микродермабразия.^{[3, 5]}
• Криодеструкция. Озонокислородная терапия.^{[3, 5]}
• Мезотерапия. Химические пилинги. Плазмотерапия.^{[2, 3, 5]}
• Электрофорез с лидазой или гиалуроновой кислотой.^{[3, 5]}
• Уколы стероидных препаратов пролонгированного действия.^{[3, 5]}
• Применение топических стероидов для снятия воспалительного процесса.^{[3, 5]}

Один из эффективных методов лечения рубцовых изменений кожи — инъекции коллагеновых препаратов линейки COLLOST® (COLLOST® micro, COLLOST® гель 7% и COLLOST® гель 15%).^{[3, 6]} Показаниями к применению биоматериала являются:

• атрофические и гипотрофические рубцы.^{[3, 6]}
• розовые и красные стрии, следы постакне.^[6]
• послевоспалительные и послеожоговые рубцы.^[6]
• рубцовые изменения кожи после пластических операций.^{[5, 6]}
• восстановление атрофии тканей, подготовка к аппаратной коррекции рубцов.^{[2, 5, 6]}

Препараты COLLOST® разработаны на основе нативного коллагена (коллагена с сохраненной структурой) I типа животного происхождения, аминокислотный состав которого максимально приближен к структуре человеческого белка.^{[7, 8]} Они обладают высокой биосовместимостью и постепенно деградируют при введении, замещаясь собственным коллагеном в дерме.^{[7, 8]} Что обеспечивает восполнение собственного коллагена, максимальную эффективность восстановления тканей и быструю скорость их заживления.^{[7, 8]}

COLLOST® содержит максимальную концентрацию коллагена на мировом рынке — 15%.^[3]

Коллагенотерапия рубцовых изменений кожи

Коллагенотерапия препаратами COLLOST® является наиболее эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения рубцовых и эстетических деформаций кожи.^{[3, 5, 6]} Вводимый препарат выступает биологическим макетом межклеточного вещества дермы, волокна которой напоминают решетку. Он действует как шаблон для формирования новой соединительной ткани.^{[6, 7, 9]}

При введении биоматериала COLLOST® в область коррекции наблюдается эффект механического заполнения^{[3, 6]}, что приводит к выбросу большого количества макрофагов, цитокинов и тучных клеток, способствуя активации фибробластов и их прикреплению к коллагеновым волокнам препарата.

В результате происходят миграция и рост новообразованных коллагеновых фибрилл в соответствии с введенной коллагеновой матрицей^{[6, 9]}, что, в свою очередь, способствует восстановлению нормальной архитектоники дермы, улучшению дермальных характеристик и заполнению дефекта.^{[3, 6, 9]}

Коллагенотерапия рубцовых деформаций кожи препаратами COLLOST® позволяет^{[6, 7]}:

• ускорить эндотелиальную и эпидермальную регенерацию.^[6]
• стимулировать процессы ангиогенеза и неоколлагеногенеза.^{[6, 7]}
• обеспечить гемостатический эффект, улучшить трофику тканей.^{[6, 7]}
• уменьшить возможность образования грубых кожных рубцов.^{[3, 6]}
• сократить сроки заживления поврежденных тканей.^{[3, 5, 6]}
• ускорить процесс восстановления кожи после агрессивных процедур.^{[3, 6]}

Инъекции препаратов COLLOST® при лечении рубцовых изменений кожи применяются как в качестве самостоятельной методики лечения, так и в рамках комбинированных протоколов с аппаратными и другими инъекционными методами^{[3, 6]}:

• COLLOST® гель 7%, 15% и COLLOST® micro можно использовать для подготовки и восстановления после лазерной шлифовки, игольчатого RF лифтинга;^{[6, 10]}
• COLLOST® micro можно гидратировать обогащенной тромбоцитами плазмой крови пациента с цитратом натрия.^{[6, 7, 8, 10]}

Сочетанные методики коррекции рубцов препаратами линейки COLLOST® с PRP-терапией обеспечивают глубокое восстановление дермы, ускоренный процесс регенерации тканей, способствуя их быстрому заживлению и восстановлению, купированию воспалительных процессов.^[10] В результате рубцовая ткань в области коррекции становится идентичной здоровой ткани.^{[2, 6, 10]}

Источники:

1. Мантурова, Н.Е. Рубцы кожи. Клинические проявления, диагностика и лечение / Н.Е. Мантурова, Л.С. Круглова, А.Г. Стенько. – М. :ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 26 с.
2. Аст Н. А., Федоров С.М. Возможности использования обогащенной тромбоцитами плазмы в коррекции рубцов: литературные данные. – "Косметика и Медицина Spetial Edition". – 2021. – № 2.
3. Данилова С.В. Комплексный подход при лечении рубцовых изменений кожи. //Cosmetic & Aesthetic Medicine. – 2014. – № 2.
4. Андреева, В.В. Современный взгляд на классификацию рубцовых деформаций кожи / В.В. Андреева, Е.Н. Кузьмина // Медицинские технологии. – 2018. – № 4. – с. 83–86.
5. Озерская, О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция / О.С. Озерская. – СПб. : Искусство России, 2007. – 224 с.
6. Ромашкина А.С. Коллагенотерапия препаратами Коллост в коррекции рубцов. – Метаморфозы. – № 47. – 2024. – с. 32-34.
7. Патент 2353397. Российская Федерация. Биорассасываемая коллагеновая матрица, способ ее получения и применение / А.А. Сафоян, С.В. Нестеренко, В.Г. Нестеренко, Н.Ю. Алексеева. Заявитель ЗАО "БиоФАРМАХОЛДИНГ" –№2007113962/15; заявл. 13.04.2007; опубл. 27.10.2008, Бюл. № 30.
8. Патент 2735176. Российская Федерация. Микро-структуризированный коллагеновый материал для получения связно-дисперсных дермальных имплантов /И.А. Демьяненко, А.В. Шишкина, Н.В. Калмыкова, А.П. Суслов, В.Г. Нестеренко, С.В. Нестеренко, А.В. Нестеренко; заявитель ООО "НИАРМЕДИК ПЛЮС" – №2020114540; заявл. 23.04.2020; опубл. 28.10.2020, Бюл. № 31.
9. Внеклеточный матрикс кожи: роль в развитии дерматологических заболеваний / Т.Г. Рукша, М.Б. Аксененко, Г.М. Климина, Л.В. Новикова //Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – № 6. – с. 32–39.
10. Когут Д.С. ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСТАКНЕ С ПОМОЩЬЮ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ PRP-ТЕРАПИИ T-LABPRP-TUBE И ПРЕПАРАТА КОЛЛОСТ®. – Метаморфозы. – № 36. – 2021. – с.1-5.