Сочетание коллагенотерапии препаратом Коллост® с игольчатым RF-лифтингом

Метаморфозы №43/2023

Прилучная Анна Ивановна

к.м.н., врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, директор по медицине ООО «АПТОС ГРУПП», Москва

МЕТАМОРФОЗЫ № 43 СЕНТЯБРЬ 2023

Запрос на качество кожи остается одним из основных поводов обращения к врачу-косметологу. Ровный тон, гладкая поверхность, отсутствие морщин – вот к чему стремятся специалисты-косметологи и их пациенты.

Качество кожи на клеточном уровне определяется, прежде всего, состоянием дермы. Дерма относится к плотной неоформленной волокнистой соединительной ткани, основную массу которой составляют волокна, в основном коллагена. В меньшей мере волокнистые структуры дермы представлены эластичными и аргирофильными волокнами ^[4].

Коллаген представляет собой разнородную группу фибриллярных белков, обеспечивающих прочность и объемные характеристики соединительной ткани. Коллаген обеспечивает тургор, тонус, способность кожи восстанавливать форму после различного рода деформаций, возникающих при мимике и во время сна.

Кроме поддержания структуры ткани волокна коллагена обеспечивают опору фибробластам, создают условия для их направленной миграции, поддерживают функциональную активность клеток дермы. Примечателен тот факт, что сами фибробласты синтезируют коллаген и прочие компоненты межклеточного матрикса (эластин, гликозаминогликаны), то есть создают условия для поддержания не только качества кожи, но и собственного функционирования ^{[4, 5]}.

Известно, что с 20–25 лет активность фибробластов снижается, замедляется синтез и обновление волокон соединительной ткани, в первую очередь – коллагена. Это относится ко всем видам соединительной ткани, но с точки зрения эстетической медицины нас особенно интересуют дерма, связочный аппарат лица, подкожная жировая клетчатка. Снижение синтеза и содержания коллагена в дерме и связочном аппарате лица приводит к формированию видимых признаков старения – складок, борозд, статических и мимических морщин.

Для коррекции и профилактики возрастных изменений давно и успешно применяются препараты на основе нативного коллагена. На российском рынке уже более 20 лет используется препарат Коллост^®, содержащий нереструктуризированный бычий коллаген I типа. Известно, что коллаген дермы представлен в основном именно этим типом волокнистого белка.

Кроме программ по коррекции признаков старения Коллост^® отлично зарекомендовал себя для подготовки и реабилитации кожи после агрессивных процедур, таких как лазерная шлифовка, игольчатый радиочастотный лифтинг, срединные пилинги. Коллаген в препарате Коллост^® создает условия для регенерации и реструктуризации дермы, повышая ее потенциал и обеспечивая опору для фибробластов, ускоряет заживление, препятствует образованию грубой рубцовой ткани.

При работе с рубцовой тканью Коллост^® создает условия для миграции фибробластов в измененные ткани, что особенно важно для коррекции атрофических рубцов (растяжек, постакне). В данных патологических рубцах практически отсутствует дерма, а значит, нет условий для нормального функционирования фибробластов и восстановления ткани.

Особую проблему для косметологов и их пациентов представляют рубцы постакне. Их значимость в практике косметолога обусловлена высокой частотой распространенности, сложностями терапии и психологическими аспектами данной патологии ^[7].

Игольчатый радиофракционный лифтинг в коррекции рубцов постакне

Игольчатый радиофракционный лифтинг является методом выбора при коррекции атрофических рубцов постакне ^{[1, 2]}. Анализ литературных данных показывает высокую эффективность данного метода как при монотерапии, так и в комбинации с различными аппаратными и инъекционными процедурами.

Повреждая поверхностные ткани, стимулируя дерму, данная технология запускает обновление кожи, в результате которого мы получаем более ровный микрорельеф. Этот механизм позволяет работать с возрастными изменениями (морщинами, дряблостью кожи), способствуя обновлению в первую очередь волокнистых структур соединительной ткани, и с рубцовыми и атрофическими деформациями кожи, активируя выработку фибробластами основного вещества и волокон ^[3].

Клинический случай

Рис.А                                                  Рис.Б

Рис. В                                                 Рис. Г.

Рис. Д                                                Рис. Е

Пациентка А., 36 лет, обратилась в клинику по поводу коррекции атрофических рубцов постакне. В анамнезе – ботулинотерапия 2 раза в год в течение 7 лет, биоревитализация (периодически) (рис., А–В).

Рис. Пациентка А., 36 лет,

до (А–В) и после (Г–Е) проведенных процедур.

Клинический опыт

Протокол коррекции. На первом этапе выполнен игольчатый радиочастотный лифтинг с фиксированными неизолированными иглами длиной 0,5 мм. Иглы подобной длины оказывают максимальное воздействие на поверхностные ткани – эпидермис и верхний слой дермы, позволяя выравнивать микрорельеф кожи и корректировать неглубокие атрофические рубцы. Кроме того, активное воздействие на поверхность кожи способствует сокращению выраженности пор за счет стимуляции синтеза коллагена в ответ на дозированное травматическое действие.

Негативная стимуляция дермы выбрана первым этапом в связи с молодым возрастом пациентки, достаточным уровнем увлажненности тканей, сохраненным регенераторным потенциалом дермы.

В дальнейшем для потенцирования полученного эффекта, улучшения восстановления тканей, профилактики возрастных изменений мы подключили позитивную стимуляцию – коллагенотерапию препаратом Коллост^® гель 15%. В нашей клинической практике для коррекции рубцов постакне у пациентов молодого возраста с плотной кожей мы выбираем именно данную концентрацию препарата Коллост^{® [6]}. Препарат после предварительного нагревания в термостате до температуры 38° вводился инъекционно папульно в дерму иглой 30G х 4 мм. На обе щеки мы использовали 1 мл препарата. Важно подчеркнуть, что для оптимальной коррекции атрофических рубцов стоит выполнить их сепарацию иглой, а затем в образовавшееся пространство ввести препарат Коллост^® гель с гиперкоррекцией. Заметим, что папулы от препарата Коллост® сохраняются несколько часов, поэтому создание «плюс ткани» не нарушит активность пациентов (рис., Г–Е).

Важно отметить интервал между процедурами аппаратной стимуляции коллагеногенеза и инъекциями нативного коллагена. После проведения агрессивных аппаратных процедур (аблятивный лазер, RF-лифтинг) в дерме в течение 3–4 недель протекают процессы активного заживления и обновления ткани с участием иммунокомпетентных клеток. Полноценное заживление с утиханием асептического воспаления происходит к концу первого месяца после проведенной процедуры. Для снижения риска нежелательных явлений в виде воспаления инъекционные процедуры, в частности, введение препаратов на основе коллагена, следует проводить спустя минимум 3–4 недели после аппаратного воздействия.

Курс коллагенотерапии препаратом Коллост^® зависит от исходного состояния и выраженности проблемы. В случае лечения рубцовой деформации и коррекции рубцов постакне мы рекомендуем курс от 3 до 10 процедур с интервалом 1,5–2 месяца. Столь длительный промежуток обусловлен сроком синтеза коллагена (6–8 недель). Важно для отслеживания позитивной динамики проведение фотодокументирования результатов процедуры, что поможет не только врачу, но и пациенту увидеть результат.

В данном случае было проведено 3 процедуры коллагенотерапии препаратом Коллост^® гель 15% с интервалом 2–3 месяца. При более выраженной проблеме рубцовых изменений или запросе пациента курс можно продолжить в следующей вариации: радиочастотное воздействие 1 раз в 6–8 месяцев, курс коллагенотерапии 3–5 процедур с промежутком 1,5–2 месяца. 

И в заключение

Коррекция рубцовых деформаций, в том числе постакне – сложная проблема, требующая комплексного подхода и зачастую длительного лечения. В нашей практике показал себя эффективным подход сочетания аппаратных методов (лазерная абляция, игольчатый радиочастотный лифтинг) и коллагенотерапии препаратом Коллост^®. У пациентов молодого возраста в терапии атрофических рубцов наиболее эффективен, по нашим данным, препарат Коллост^® гель 15%. Оптимальные результаты лечения рубцовых деформаций отмечены при регулярных процедурах к концу первого года терапии.  

Литература

[1] Benefits of fractional radiofrequency treatment in patients with atrophic acne scars – Literature review. Cucu C., Buta- cu A.I., Niculae B.D., Tiplica G.S.J Cosmet Dermatol. 2021 Feb; 20(2): 381–385. doi: 10.1111/jocd.13900. Epub 2020 Dec 25.

PMID: 33355993 Review.

[2] Combined Fractional Treatment of Acne Scars Involving Non-ablative 1,550-nm Erbium-glass Laser and Micro-needling Radiofrequency: A 16-week Prospective, Randomized Split-face Study. Kwon H.H., Park H.Y., Choi S.C., Bae Y., Kang C., Jung J.Y., Park G.H. Acta Derm Venereol. 2017 Aug 31; 97(8): 947–951. doi: 10.2340/00015555-2701. PMID: 28512669.

[3] Methods for the Improvement of Acne Scars Used in Derma- tology and Cosmetology: A Review. Chilicka K., Rusztowicz M., Szyguła R., Nowicka D.J Clin Med. 2022 May 12; 11(10): 2744. doi: 10.3390/jcm11102744. PMID: 35628870.

22

[4] Кузнецов С.Л. К 89 Гистология, цитология и эмбриоло- гия: краткий курс / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. – М.: Медицинское информационное агентство, 2012. ISBN 978-5-9986-0084-5.

[5] Биологическая химия / Е.С. Северин, Т.Л. Алейникова, Е.В. Осипов, С.А. Силаева. – М.: Медицинское информаци- онное агентство, 2008. – 364 с. ISBN 5-89481-458-8

[6] Прилучная А.И. Тактика коллагенотерапии препара- тами Коллост® в зависимости от возраста и морфотипа пациента // Метаморфозы. – 2023. – № 41. – С. 24–25.

[7] Rosso J. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based private practice experience // JAAD. 2007. Vol. 56.

№ 2. Suppl. 2. P. AB3.